DIU |
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A. Características
§ DIU com Cobre: é feito de plástico, com filamento de cobre enrolado em sua haste vertical (TCu-380 A e MLCu-375). O modelo TCu-
§ DIU que libera hormônio: é feito de plástico e a haste vertical é envolvida por uma cápsula que libera continuamente pequenas quantidades de levonorgestrel. O Sistema Intra-uterino LNG-20 (Mirena) é desse tipo.
§ DIU inerte ou não medicado: é feito de plástico ou aço inoxidável. A "alça de Lippes", por exemplo, é toda de plástico. Esse modelo de DIU não se usa na atualidade; entretanto, mulheres que já são usuárias podem continuar usando até 6 meses após a menopausa, quando deverá ser removido.
Tipos e Modelos de DIUs Disponíveis no Brasil
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DIU com Cobre |
Característica |
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TCu 200 |
Revestido com 200 mm2 de fios de cobre na haste vertical; os fios são brancos |
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MLCu 375 Standard |
Revestidos com 375 mm2 de cobre na haste vertical; os fios são pretos |
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TCu |
Revestido com 314mm2 de cobre na haste vertical e dois anéis de 33mm2 de cobre em cada haste horizontal; os fios são brancos |
Comparação dos DIUs com Cobre
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Modelo |
Taxa de falha em 1 ano por 100 mulheres |
Duração recomendada |
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TCu 380A |
0,3 |
10 anos |
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Multiload Cu 250 |
1,2 |
3 anos |
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Multiload Cu 375 |
1,4 |
5 anos |
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TCu 200 |
2,3 |
3 anos |
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Nova T |
3,3 |
5 anos |
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Fonte: Estudos Clínicos FHI, 1985-1989. |
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TCu 380A, Multiload Cu 375, DIU com Levonorgestrel |
Atua impedindo a fecundação. Aparentemente, o DIU torna mais difícil a passagem do espermatozóide pelo trato reprodutivo feminino, reduzindo a possibilidade de fertilização do óvulo. Também é possível que o DIU previna a implantação do ovo fertilizado na parede uterina. Para a Organização Mundial da Saúde, o DIU interfere nas diferentes etapas do processo reprodutivo que ocorrem previamente à fertilização.
3. Eficácia
§ TCu380A -É o mais eficaz dos DIUs com cobre e seu efeito dura 10 anos. No primeiro ano de uso a taxa de gravidez é de
§ As taxas de gravidez com o uso do MLCu-375 (que dura 5 anos) também são baixas.
§ Outros DIUs com cobre e os DIUs inertes - Eficazes em uso rotineiro. Taxa de gravidez de 3 para 100 mulheres no primeiro ano de uso (aproximadamente uma em cada 30 mulheres).
Veja a tabela que mostra a taxa de falha dos Métodos Anticoncepcionais.
4. Desempenho Clínico
Os estudos indicam que as usuárias de DIU continuam usando o método durante muito mais tempo do que as usuárias de outros métodos anticoncepcionais reversíveis. A taxa de continuação em um ano varia em torno de 88 por 100 mulheres para o MLCu250, 86 para o TCu 380A, 83 para a alça de Lippes e 80 pra o TCu 200.
As causas mais freqüentes de abandono de uso são o sangramento aumentado e a dor. A freqüência de encerramentos por gravidez e infecção é muito baixa. Outras causas para descontinuação do DIU são as razões pessoais, como o desejo de gravidez.
5. Efeitos Secundários
São efeitos colaterais comuns (
§ alterações no ciclo menstrual (comum nos primeiros três meses, geralmente diminuindo depois deste período);
§ sangramento menstrual prolongado e volumoso;
§ sangramento e manchas no intervalo entre menstruações;
§ cólicas de maior intensidade ou dor durante a menstruação.
Outros efeitos colaterais menos comuns (menos de 5%) são:
§ cólicas intensas ou dor até três a cinco dias após a inserção;
§ sangramento menstrual muito volumoso ou sangramento nos intervalos entre as menstruações, contribuindo para anemia. Tende a ocorrer mais comumente com os DIUs inertes do que com os de cobre ou aqueles que liberam hormônios;
§ dor e sangramento ou manchas podem ocorrer imediatamente após a inserção do DIU, mas usualmente desaparecem em um ou dois dias.
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Importante ! Não previnem contra doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS. Não é um método indicado para mulheres com história recente de DST ou que têm múltiplos parceiros sexuais (ou que têm um parceiro com múltiplas parceiras ou parceiros sexuais). |
6. Riscos e Benefícios
- Riscos
- perfuração da parede do útero (muito raro quando a inserção foi bem feita);
- em mulheres usando o DIU, após uma DST, tende a ocorrer com mais freqüência a doença inflamatória pélvica (DIP). A DIP pode levar à infertilidade.
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Taxa de incidência de DIP por tempo desde a inserção |
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Fonte: Farley et al, 1992. |
- algumas mulheres, ocasionalmente, podem sentir uma sensação de fraqueza e, excepcionalmente, desmaiar durante o procedimento;
- pode deslocar-se e sair do útero, às vezes sem que a mulher se dê conta.
- Benefícios
- método de longa duração. O TCu 380A dura, pelo menos, 10 anos; os DIUs inertes nunca precisam ser trocados;
- uma única decisão leva a anticoncepção eficaz e duradoura;
- muito eficaz;
- não interfere nas relações sexuais;
- não diminui o apetite sexual nem o prazer;
- os DIUs com cobre e os inertes não apresentam os efeitos colaterais do uso de hormônios;
- imediatamente reversível. Quando removido, a mulher pode engravidar tão rapidamente quanto uma mulher que não usou o DIU;
- os DIUs com cobre e os inertes não interferem na qualidade ou quantidade do leite materno;
- pode ser inserido imediatamente após o parto (exceto os DIUs que liberam hormônios) ou após um aborto induzido (se não há evidência de infecção);
- pode ser usado até a menopausa (até um ano ou mais após a última menstruação);
- não interage com outra medicação;
- pode prevenir a gravidez ectópica. O risco de gravidez ectópica em mulheres que usam DIU é menor do que naquelas que não usam nenhum método anticoncepcional.
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Taxa estimadas de gravidez ectópica |
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Fonte: Sivin, 1991. |
O DIU é acondicionado em embalagem estéril; o prazo de validade do DIU na embalagem varia entre 2 e 5 anos, de acordo com o fabricante; após esse prazo é necessário repetir o procedimento de esterilização do DIU através de óxido de etileno. A data de fabricação e a data de validade estão impressas na embalagem.
- Duração de Uso
A duração de uso do DIU difere segundo o modelo: o TCu 380A está aprovado para 10 anos, o MLCu 375 para 5 anos e o TCu 200 para 6 anos. A efetividade do método se mantém durante todo o período de uso. Não há necessidade de períodos de "descanso" para inserir um novo DIU após a mulher ter usado o anterior por um longo período.
